Pedra nos rins: o que é, sintomas, causas e tratamentos

O que são pedras nos rins?

A urina contém muitos minerais e sais dissolvidos. Quando sua urina tem altos níveis desses minerais e sais, ela pode formar pedras. Os cálculos renais podem começar pequenos, mas podem aumentar de tamanho, até mesmo preenchendo as estruturas internas ocas do rim. Algumas pedras ficam nos rins e não causam problemas. Tecnicamente, esses cálculos renais são conhecidos por nefrolitíase.

Os rins e o sistema urinário

Os rins são órgãos do tamanho depunhos que controlam os níveis de fluidos e produtos químicos do corpo. Amaioria das pessoas tem dois rins, um de cada lado da coluna vertebral, atrásdo fígado, estômago, pâncreas e intestinos. Os rins saudáveis ​​limpam osresíduos do sangue e os removem pela urina. Eles controlam os níveis de sódio,potássio e cálcio no sangue.

Os rins, ureteres e bexiga fazem partedo seu trato urinário. O trato urinário produz, transporta e armazena urina nocorpo. Os rins produzem urina a partir da água e dos resíduos do corpo. A urinadesce pelos ureteres até a bexiga, onde é armazenada. A urina sai do corpo pelauretra.

Pedras nos rins se formam nos rins. Algumas pedras passam do rim para o ureter. Os ureteres são tubos que vão dos rins à bexiga. Se uma pedra sai do rim e fica presa no ureter, é chamada de pedra ureteral e a obstrução da via urinária pode causar dor intensa.

De que são feitas as pedras nos rins?

As pedras nos rins variam bastante na sua composição e características físicas. Os tipos de pedras renais são:

Pedras de cálcio (80-90 por cento das pedras)

As pedras de cálcio são o tipo mais comum de pedra nos rins. Existem dois tipos de pedras de cálcio: oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. O oxalato de cálcio é de longe o tipo mais comum de pedra de cálcio. Algumas pessoas têm muito cálcio na urina, aumentando o risco de pedras de cálcio. Mesmo com quantidades normais de cálcio na urina, pedras de cálcio podem se formar por outros motivos.

Pedras de ácido úrico (5-10 por cento das pedras)

O ácido úrico é um resíduo provenientede alterações químicas no corpo. Os cristais de ácido úrico não se dissolvembem na urina ácida e, em vez disso, formam uma pedra de ácido úrico. Osprincipais motivos de urina são:

• Estar acima do peso;
• Diarreia crônica;
• Diabetes tipo 2 (alto nível de açúcar nosangue);
• Gota;

Pedras de estruvita / infecção (1 por cento das pedras)

As pedras de estruvita não são um tipocomum de pedra. Essas pedras estão relacionadas a infecções do trato urinário(ITUs). Algumas bactérias tornam a urina menos ácida e mais básica ou alcalina.Cálculos de fosfato de amônio e magnésio (estruvita) se formam na urinaalcalina. Essas pedras geralmente crescem muito rápido.

Pessoas que contraem infecções do trato urinário crônicas, como aquelas com tubos de longa duração nos rins ou bexiga, ou pessoas com esvaziamento vesical insuficiente devido a distúrbios neurológicos (paralisia, esclerose múltipla e espinha bífida) correm o maior risco de desenvolver essas pedras.

Pedras de cistina (menos de 1 por cento das pedras)

A cistina é um aminoácido que está presente em certos alimentos; é um dos blocos de construção da proteína. A cistinúria (cistina em excesso na urina) é uma doença metabólica hereditária rara. É quando os rins não reabsorvem a cistina da urina. Quando grandes quantidades de cistina estão na urina, causa a formação de cálculos. As pedras de cistina geralmente começam a se formar na infância.

Quais os sintomas de pedras nos rins?

Os sintomas comuns de pedras nos rins incluem uma dor aguda, com “cãimbras nas costas” e nas laterais. Essa sensação geralmente se transfere para a parte inferior do abdômen ou virilha. A dor geralmente começa de repente e vem em ondas. Ele pode ir e vir enquanto o corpo tenta se livrar da pedra.

Outros sintomas de cálculo renal são:

• sensação de necessidade intensa de urinar;
• micção frequente;
• sensação de queimação ao urinar;
• urina escura ou vermelha devido ao sangue. Às vezes, a urina contém apenas pequenas quantidades de glóbulos vermelhos que não podem ser vistos a olho nu;
• náusea e vômito;
• homens podem sentir dor na ponta do órgão genital e mulheres nos grandes lábios.

Quais as causas das pedras nos rins?

Baixo volume de urina

Um importante fator de risco para cálculosrenais é o baixo volume de urina. O baixo volume de urina. Ele pode serresultado da desidratação (perda de fluidos corporais) devido a exercíciosintensos, trabalhar ou morar em um local quente ou não beber líquidossuficientes. Quando o volume da urina é baixo, a urina fica concentrada e decor escura. Urina concentrada significa que há menos líquido para manter ossais dissolvidos. O aumento da ingestão de líquidos diluirá os sais na urina.Ao fazer isso, você pode reduzir o risco de formação de pedras.

Os adultos que formam pedras devem beber líquido suficiente para produzir pelo menos 2,5 litros de urina todos os dias. Em média, isso levará cerca de 3 litros de ingestão de líquidos por dia. Embora a água seja provavelmente o melhor fluido para beber, o mais importante é ingerir fluido suficiente.

Dieta

A dieta também pode afetar a chance deformação de uma pedra. Uma das causas mais comuns de cálculos renais de cálciosão os altos níveis de cálcio na urina. Os níveis elevados de cálcio na urinapodem ser devidos à maneira como seu corpo lida com o cálcio. Nem sempre édevido à quantidade de cálcio que você ingere. Reduzir a quantidade de cálcioem sua dieta raramente impede a formação de pedras. Estudos demonstraram querestringir o cálcio na dieta pode ser prejudicial à saúde óssea e pode aumentaro risco de cálculo renal. Geralmente, não aconselhamos as pessoas limitarem ocálcio na dieta para diminui-lo na urina. Em vez disso, o ideal é tentarreduzir o nível de cálcio na urina diminuindo a ingestão de sódio (sal). Muitosal na dieta é um fator de risco para pedras de cálcio. Isso ocorre porquemuito sal está passando para a urina, impedindo que o cálcio seja reabsorvidoda urina e para o sangue. A redução do sal na dieta diminui o cálcio na urina,tornando menos provável a formação de pedras de cálcio.

Como o oxalato é um componente do tipomais comum de cálculo renal (oxalato de cálcio), a ingestão de alimentos ricosem oxalato pode aumentar o risco de formação dessas pedras.

Uma dieta rica em proteínas animais, como carne bovina, peixe, frango e porco, pode aumentar os níveis de ácido no corpo e na urina. Níveis elevados de ácido podem facilitar a formação de cálculos de oxalato de cálcio e ácido úrico. A quebra da carne em ácido úrico também pode aumentar a chance de formação de cálculos tanto de cálcio quanto de ácido úrico.

Condições intestinais

Certas condições intestinais que causam diarreia crônica (como doença de Crohn ou colite ulcerosa) ou cirurgias (como cirurgia de redução do estômago) podem aumentar o risco de formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. A diarreia pode resultar na perda de grandes quantidades de fluidos do corpo, reduzindo o volume da urina. Seu corpo também pode absorver oxalato em excesso do intestino, resultando em mais oxalato na urina. Tanto o baixo volume de urina quanto os altos níveis de oxalato na urina podem ajudar a causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.

Obesidade

A obesidade é um fator de risco para cálculos. A obesidade pode alterar os níveis de ácido na urina, levando à formação de cálculos.

Outras condições de saúde

Algumas condições de saúde aumentam orisco de pedras nos rins. O crescimento anormal de uma ou mais glândulasparatireoides, que controlam o metabolismo do cálcio, pode causar altos níveisde cálcio no sangue e na urina. Isso pode levar a pedras nos rins. Outracondição chamada acidose tubular renal distal, na qual há acúmulo de ácido nocorpo, pode aumentar o risco de cálculos renais de fosfato de cálcio.

Alguns distúrbios hereditários raros também podem tornar certos tipos de pedras mais prováveis. Os exemplos incluem cistinúria, que é uma quantidade excessiva do aminoácido cistina na urina, e hiperoxalúria primária, na qual o fígado produz oxalato em excesso.

Medicamentos

Alguns medicamentos e suplementos de cálcio e vitamina C podem aumentar o risco de formação de pedras. Informe ao seu médico todos os medicamentos e suplementos que você toma, pois podem afetar o risco de formação de cálculos. Não inicie ou pare de tomar nenhum destes, a menos que seu médico lhe oriente a fazer isso.

Histórico familiar

A chance de ter pedras nos rins é muito maior se você tiver histórico familiar de pedras, como pai ou irmão.

Diagnóstico

Pedras renais "silenciosas",aquelas que não causam sintomas, são frequentemente encontradas quando um examede imagem é feito por qualquer motivo. Outras pessoas têm seus cálculosdiagnosticados quando ocorre uma dor repentina durante a passagem do cálculo eé necessária atenção médica.

Quando uma pessoa apresenta sangue naurina (hematúria) ou dor abdominal súbita ou lateral, exames como ultrassom outomografia computadorizada podem diagnosticar uma pedra. Esses exames de imageminformam ao profissional de saúde o tamanho da pedra e onde ela estálocalizada.

Ambos são frequentemente usados no pronto-socorro quando há suspeita de cálculo. Há prós e contras de ambos.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de pedra, da sua gravidade e da duração dos sintomas. Existem diferentes tratamentos para escolher. É importante conversar com seu médico sobre o que é melhor para você.

Esperar que a pedra saia sozinha

Geralmente, você pode simplesmente terque esperar a pedra sair sozinha. As pedras menores têm maior probabilidade de sairsozinhas do que as maiores.

Esperar de quatro a seis semanas paraque o cálculo passe é seguro, desde que a dor seja suportável, não haja sinaisde infecção, o rim não esteja completamente bloqueado e o cálculo seja pequenoo suficiente para que possa passar. Enquanto espera que a pedra saia, você devebeber quantidades normais de água. Você pode precisar de medicação para a dorquando houver desconforto.

Habitualmente, cálculos menores que 5 mm tendem a sair sozinhos, entre 5-10 mm nem sempre e acima de 10 mm raramente saem espontaneamente.

Medicamentos

Certos medicamentos demonstraram aumentar as chances das pedras saírem. O medicamento mais comumente prescrito é a tansulosina, que relaxa o ureter, facilitando a passagem do cálculo. Você também pode precisar de remédios para dor e náuseas enquanto espera para passar a pedra.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária pararemover uma pedra do ureter ou rim se:

• A pedra não consegue sair;
• A dor é grande demais para esperar a passagemda pedra;
• A pedra está afetando a função renal. Pequenaspedras no rim podem ser deixadas sozinhas se não estiverem causando dor ouinfecção. Algumas pessoas optam por remover suas pequenas pedras. Eles fazemisso porque temem que a pedra comece a passar inesperadamente e cause dor;
• Os cálculos renais devem ser removidos porcirurgia se causarem infecções repetidas na urina ou porque estão bloqueando ofluxo de urina do rim. Hoje, a cirurgia geralmente envolve pequenas ou nenhumaincisão (cortes), dores leves e um tempo mínimo de inatividade.

As cirurgias para remover pedras nos rins ou ureteres são:

Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque

A Litotripsia Extracorpóreapor Ondas de Choque (LEOC ou LECO) é usada para tratar cálculos nos rins eno ureter. As ondas de choque são focadas na pedra usando raios X ou ultrassompara localizar a pedra. O disparo repetido de ondas de choque na pedrageralmente faz com que a pedra se quebre em pequenos pedaços. Esses pedaçosmenores de pedras são eliminados na urina ao longo de algumas semanas.

Devido ao possível desconforto causadopelas ondas de choque e à necessidade de controlar a respiração durante oprocedimento, muitas vezes é necessária alguma forma de anestesia. ALitotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque não funciona bem em pedrasduras, como cistina, alguns tipos de oxalato de cálcio e pedras de fosfato decálcio ou pedras muito grandes.

Com o Litotripsia Extracorpóreapor Ondas de Choque, você pode ir para casa no mesmo dia do procedimento.Você poderá retomar as atividades normais em dois a três dias. Você também podereceber uma peneira para coletar as peças de pedra à medida que elas passam.Essas peças serão enviadas ao laboratório para serem testadas.

Embora a Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque seja bastante utilizada e considerada muito seguro, ela ainda pode causar efeitos colaterais. Você pode ter sangue na urina por alguns dias após o tratamento. A maioria dos pedaços de pedra passa sem dor. Pedaços maiores podem ficar presos no ureter, causando dor e necessitando de outros procedimentos de remoção.

Ureteroscopia

A ureteroscopia é usada para tratarpedras nos rins e no ureter. A ureteroscopia envolve a passagem de umtelescópio muito pequeno, chamado ureteroscópio, pela bexiga, pelo ureter epelos rins. Os telescópios rígidos são usados ​​para cálculos na parte inferiordo ureter, perto da bexiga. Os telescópios flexíveis são usados ​​para tratarpedras na parte superior do ureter e nos rins.

O ureteroscópio permite que o médicoveja o cálculo sem fazer uma incisão (cortes). A anestesia geral mantém vocêconfortável durante o procedimento de ureteroscopia. Assim que o médico vê ocálculo com o ureteroscópio, um pequeno dispositivo em forma de cesta pega oscálculos menores e os remove. Se uma pedra for muito grande para ser removidainteira, ela pode ser quebrada em pedaços menores com um laser ou outraferramenta para quebrar pedras.

Uma vez que o cálculo tenha sidoremovido inteiro ou em pedaços, o médico pode colocar um stent temporário noureter (duplo J). Um stent é um pequeno tubo de plástico rígido que ajuda amanter o ureter aberto para que a urina possa ser drenada do rim para a bexiga.Ao contrário de um cateter ou tubo de drenagem, este dispositivo estácompletamente dentro do corpo e não requer uma bolsa externa para coletar aurina.

Você pode ir para casa no mesmo dia que realizar a ureteroscopia e pode começar as atividades normais em dois a três dias. Se o seu médico colocar um stent, ele o removerá quatro a dez dias depois. Às vezes, um fio é deixado na extremidade do stent para que você possa removê-lo sozinho. É muito importante que o stent seja removido quando o seu médico lhe disser. Deixar o stent por longos períodos pode causar infecção e perda da função renal.

Nefrolitotomia percutânea (PCNL)

A litotripsia percutânea (PCNL) é umaboa opção de tratamento para cálculos grandes nos rins. A anestesia geral énecessária para fazer um PCNL. O tratamento envolve fazer uma incisão aproximadamente1 cm na parte traseira ou lateral, apenas grande o suficiente para permitir queum telescópio rígido (nefroscópio) seja passado para a parte central oca do rimonde a pedra está localizada.

Um instrumento passado pelonefroscópio quebra a pedra e aspira os pedaços. A capacidade de aspirar peçastorna o PCNL a melhor escolha de tratamento para pedras grandes.

Após o PCNL, um tubo geralmente édeixado no rim para drenar a urina em uma bolsa fora do corpo. Isso permitirá adrenagem da urina e interromperá qualquer sangramento. O tubo é deixado durantea noite ou por alguns dias. Você pode ter que ficar no hospital durante a noiteapós esta operação.

Seu médico pode optar por fazer raios-X enquanto você ainda estiver no hospital para ver se algum pedaço de pedra permanece. Se houver algum, pode ser necessário que o médico examine o rim com um telescópio novamente para removê-lo. Você pode começar as atividades normais após cerca de uma a duas semanas.

Laparoscópica ou robótica

A cirurgia aberta, laparoscópica ourobótica pode ser usada apenas se todos os outros procedimentos menos invasivosfalharem.

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